О полисах, пластиковых картах и прочем

-       Согласно Конституции Российской Федерации каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Для этого граждане должны иметь действующий полис обязательного медицинского страхования.

    — И всё-таки: нужно или нет менять полисы  ОМС в 2013 году?

-   С 1 мая 2011 года страховые компании начали выдавать полисы  ОМС Единого образца. Новый полис ОМС является бессрочным, печатается в Госзнаке, имеет улучшенную степень защиты от подделки, действует на всей территории России. Для этой цели предусмотрен длительный период до 2014 года, поэтому  в 2013 году по-прежнему те полисы ОМС, которые были выданы до 2011 года (бело-зеленые), будут действительны до 01.01.2014г без дополнительной отметки о продлении. Нет необходимости в их срочной замене. Переоформлять полисы нужно в первую очередь в случае изменения фамилии, имени, отчества или места жительства.

-Где и кем выдается полис ОМС?

-Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией. В 2013 году в Алтайском крае в этом направлении работают 5 страховых компаний. В нашем районе выдачей полиса ОМС занимаются 2 такие организации, это: СМК «Ресо-мед», представитель которой находится в здании Баевской райбольницы, и СМК «РГС-Медицина», представитель  — в здании Росгосстраха. Принципиальной разницы в работе этих организаций нет. Граждане имеют право один раз в год до 1 ноября  выбрать или заменить страховую организацию лично или через представителя (по доверенности), если такого заявления не поступало, считается, что гражданин остался застрахованным в той страховой медицинской компании (СМК), в которой был застрахован ранее.

В день приема документов (паспорт и СНИЛС (или паспорт и доверенность, в случае получения полиса через представителя)) выдается временное свидетельство, которое действительно до момента получения полиса ОМС единого образца, но не более 30 рабочих дней.

Таким образом, в 2013 году при обращении в лечебное учреждение гражданин имеет право предъявить:

- полис ОМС, выданный до 01.05.2011 года (бело-зеленый) без дополнительной отметки о продлении;

- временное свидетельство;

- полис ОМС единого образца.

-Светлана Геннадьевна, растолкуйте подробнее, какие права дает полис ОМС?

- Право получать бесплатно качественные медицинские услуги в объеме Территориальной программы ОМС, право выбирать страховую медицинскую организацию,  право выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с правилами ОМС,   право получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства,   право на возмещение страховой или медицинской организацией ущерба при оказании медицинской помощи,     право на защиту прав и интересов в сфере ОМС.

-Увы, не всегда эти права соблюдаются. В таком случае, куда обращаться при нарушениях прав?

-В случае нарушения прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи, застрахованный вправе обратиться:

- в администрацию медицинской организации;

- в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Если, например,  в медицинской организации Вы вынуждены  заплатить за обследование или лечение, назначенное врачом, необходимо сохранить все чеки или другие документы, подтверждающие оплату, и обратиться в  Вашу страховую компанию с заявлением о проверке законности взимания денег.

-А когда можно будет получить электронный полис ОМС?

- Речь идет об универсальной электронной карте (УЭК).
Их начали выдавать в Алтайском крае с  января 2013 года. Однако УЭК не отменяет паспорт, полис, пенсионное свидетельство и другие документы, заложенные в нее, но позволяет получать услуги в электронном виде. Другое дело, что у нас в районе не известно, когда будет оборудование, позволяющее пользоваться такими картами, например, вместо полиса. Поэтому нет необходимости торопиться заменять привычный бумажный вариант.

Подробнее по всем вопросам обязательного медицинского страхования можно обращаться к представителю ТФОМС (тел. 22-5-37) или представителям страховых компаний СМК «Ресо-мед» (тел. 22-6-94) и СМК «РГС-Медицина» (тел.22-5-56).